※働き方や申請の理由によって、

提出書類が変わりますのでご注意ください。

提出書類項目一覧表(こちらの紙は提出不要)
【参考】提出書類確認書.pdf
PDFファイル 42.7 KB

雇用されている方の提出書類

利用申請書.pdf
PDFファイル 169.8 KB
利用申請書記入例.pdf
PDFファイル 1.7 MB
①就労(採用内定)証明書.pdf
PDFファイル 571.1 KB
②就労(採用内定)証明書記入例.pdf
PDFファイル 848.7 KB
(エクセル版を利用される方用)
①就労(採用内定)証明書 表面のみ.xlsx
Microsoft Excel 46.5 KB

雇用されている方の提出書類(入会決定後の提出でOK)

⑦中野区同意書.pdf
PDFファイル 195.6 KB
【WKF】個人調査.pdf
PDFファイル 178.2 KB
【WKF】入室・帰宅経路図.pdf
PDFファイル 66.0 KB
【WKF】同意書野方.pdf
PDFファイル 163.4 KB

※児童保険証のコピーもご提出下さい。(A4用紙のまま)

ご自身が就労証明者になる方の提出書類               (例:事業主、自営業、フリーランス等)

利用申請書.pdf
PDFファイル 169.8 KB
利用申請書記入例.pdf
PDFファイル 1.7 MB
③就労状況申告書.pdf
PDFファイル 516.9 KB
④就労等実績申出書.pdf
PDFファイル 90.9 KB
(エクセル版を利用される方用)
③就労状況申告書 表面のみ.xlsx
Microsoft Excel 42.1 KB

ご自身が就労証明者になる方の提出書類(入会決定後の提出でOK)

⑦中野区同意書.pdf
PDFファイル 195.6 KB
【WKF】個人調査.pdf
PDFファイル 178.2 KB
【WKF】入室・帰宅経路図.pdf
PDFファイル 66.0 KB
【WKF】同意書野方.pdf
PDFファイル 163.4 KB

※児童保険証のコピーもご提出下さい。(A4用紙のまま)

就労要件以外の方の提出書類                   (就学、疾病、看護・介護、求職、障害等)

利用申請書.pdf
PDFファイル 169.8 KB
利用申請書記入例.pdf
PDFファイル 1.7 MB
⑤申出書.pdf
PDFファイル 70.7 KB

就労要件以外の方の提出書類(入会決定後の提出でOK)

⑦中野区同意書.pdf
PDFファイル 195.6 KB
【WKF】個人調査.pdf
PDFファイル 178.2 KB
【WKF】入室・帰宅経路図.pdf
PDFファイル 66.0 KB
【WKF】同意書野方.pdf
PDFファイル 163.4 KB

※児童保険証のコピーもご提出下さい。(A4用紙のまま)

・疾病要件の方は診断書が必要です

⑥診断書.pdf
PDFファイル 113.1 KB

・看護、介護要件の方は就労等実績申出書が必要です

④就労等実績申出書.pdf
PDFファイル 90.9 KB

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 戸田市上戸田2-31-3

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下前クラブ2号店

 戸田市下前1-1-11

 TEL 048-242-5243

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